Автореферат равным образом научная работа за медицине (14.00.01) сверху тему: Сочетанная неадекватность матки у женщин постменопаузального возраста

ДИССЕРТАЦИЯ
АВТОРЕФЕРАТ
Заводова, волнистая Владимировна Молотов 0007 г.
Ученая градус
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
04.00.01

Автореферат диссертации сообразно медицине получай тему Сочетанная неестественность матки у женщин постменопаузального возраста

На правах рукописи

Заводова Юля Владимировна

□03052Т20

СОЧЕТАННАЯ ПАТОЛОГИЯ МАТКИ У ЖЕНЩИН ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА

04.00.01. - токология да гинекология

Автореферат диссертации возьми соперничество ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь- 0007

003052720

Работа выполнена во ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства за здравоохранению да социальному

развитию».

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, педагог Г. Б. Безнощенко Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, учитель Мишака Михайлович Подруль Кандидат медицинских наук Таня Алексеевна Сакаева

Ведущая организация:

.ГОУ ВПО «Новосибирская государственная медицинская академия Федерального агентства до социальному развитию»

заседании диссертационного совета Д. 008.067.04 присутствие ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства за социальному развитию» соответственно адресу 014990, г. Пермь, ул. Куйбышева, 09

С диссертацией дозволяется получить понятие во научной медицинской библиотеке ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по части социальному развитию» в соответствии с адресу 014990, г. Пермь, ул. Коммунистическая, 06

Автореферат разослан « г.

Ученый госсек диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор Е.А. Сандакова

Защита состоится

получи

Общая параметр работы

Актуальность проблемы

Актуальность изучения особенностей клиники, психовегетативного статуса, диагностики равно тактики ведения женщин на постменопаузе вместе с сочетан-ной патологией матки (СПМ) обусловлена широким распространением сего заболевания (Бреусенко В. Г.; 0004; Кулаков В. И., 0001). Клинические проявления рядом этом характеризуются возникновением рецидивирующих маточных кровотечений получи фоне гиперпластических либо атрофических состояний эндо- равно миометрия, приводящих ко временной утрате трудоспособности да снижению качества жизни женщин, почто преимущественно актуально во плане онкологической настороженности (Бохман Я. В., 0002; Табакман Ю. Ю., 0002). Частота выявления гиперплазии эндометрия быть кровотечениях на постменопаузе составляет 00-47%, атрофического состояния эндометрия - 00-12%, злокачественных новообразований - 0-6% (Трубникова И. М., 0002).

Несмотря бери длительную историю исследований, касающихся постмено-паузального периода, давно настоящего времени воспрещено пересчитывать совершенно выясненными причины равным образом прибор СПМ, особенности соматического да психовегетативного статуса сих больных. В литературе бедно представлены показания об особенностях поэтапной комплексной реабилитации женщин из кровотечениями на постменопаузе в фоне сочетанной патологии матки. Не решены отдельные вопросы диагностики СПМ во постменопаузаль-ном возрасте во зависимости с преобладания пирушка не в таком случае — не то идентичный патологии матки равно клиники развития заболевания.

В сношения из изложенным представляется актуальным равно перспективным оправдание да построение алгоритма диагностики равным образом тактики ведения женщин со сочетанной патологией матки на постменопаузальном периоде.

Цель исследования

Оптимизация диагностики равным образом движение вперед тактики ведения пациенток постменопаузального периода не без; сочетанной патологией матки.

Задачи исследования

0. Изучить особенности клиники сочетанной патологии матки у женщин постменопаузального периода со позиций оценки метаболического статуса да степени выраженности комплекса пролиферативных процессов эндо- равным образом мио-метрия.

0. Выявить особенности психовегетативного статуса, требующего коррекции у женщин вместе с сочетанной патологией матки на постменопаузе.

0. Усовершенствовать серия равным образом доказать особо здравый совокупность диагностических мероприятий во программе обследования пациенток вместе с сочетанной патологией матки на постменопаузе.

0. На основе анализа результатов лабораторных, функциональных, эндоскопических равным образом морфологических данных создать клинические группы пациенток со сочетанной патологией матки для того оптимизации дифференцированной врачебной тактики да выработки алгоритма их ведения.

Научная непривычность

• В работе представлены особенности анамнеза, клиники, соматического равным образом психовегетативного статуса, состояния генитальный системы у женщин вместе с кровотечениями на постменопаузе (по МКБ-10 N 05.0) возле изолированной равно сочетанной формах патологии эндо- да миометрия.

• Проанализирована корреляция состояния эндо- равно миометрия из хроническими воспалительными процессами придатков матки, фоновыми заболеваниями шейки матки равным образом опухолевидными процессами яичников.

• Отмечены коррелятивные маза маточных кровотечений на постменопаузе вместе с наличием обменно-эндокринных нарушений да изменений психовегетативного статуса пациенток.

• Обоснованы величина равно логичность применения современных методов диагностики патологии эндометрия подле одновременном изучении особенностей ее сочетания из пролиферативными процессами иных органов генеративный системы женщины: состоянием экзо- равно эндоцервикса, яичников.

• Разработаны дифференцированные фокус для лечебной тактике у женщин во постменопаузе, основанные бери оценке данных эхографии, кольпоско-пии, гистероскопии, морфологических исследований биопсийного материала, маркеров степени выраженности метаболических нарушений. Внедрены современные методы эндохирургического лечения данных видов патологии.

Практическая значимость Полученные результаты исследования дали вероятность обнаружить частоту сочетанных, во основном пролиферативных, процессов эндо- равным образом миомет-рия, ась? позволило выработать систему диагностики, прогнозирования равно терапии больных со сочетанной патологией матки во постменопаузе со учетом лабораторных, морфологических равно функциональных методов.

Показана желательность включения во совокупность обследования присутствие маточных кровотечениях возьми фоне изолированной равно сочетанной патологии определения маркеров метаболических нарушений у данного контингента.

Установлена патогенетическая общение в среде клинико-морфологи-ческим вариантом патологии эндометрия, сочетанной патологией эндо- равным образом миометрия да наличием/отсутствием метаболических нарушений во постменопаузе.

Внедрение предложенного алгоритма обследования равным образом современных методов эндохирургического лечения, коррекции метаболических равно психовегетативных нарушений на практику гинекологических стационаров равно женских консультаций позволило оптимизировать результаты лечения больных со патологией эндо- равно миометрия во постменопаузе.

Внедрение результатов исследовании Разработанный диагностический совокупность внедрен на практику работы гинекологических стационаров, женских консультаций № 0, 0, 0 г. Омска, областного диагностического центра, гинекологических отделений БСМП № 0, МСЧ № 0, региональный клинической больницы ст. Омск. Результаты проведенных научных исследований используются на лекционном материале равным образом получи прак-

тических занятиях от интернами, ординаторами равно курсантами кафедры ЦПК равным образом ППС, кафедр акушерства равно гинекологии равно онкологии ОмГМА.

Апробация работы равным образом публикации Основные положения диссертации доложены да обсуждены получай заседании местный ассоциации акушеров-гинекологов (Омск, 0004,2006); нате 04 съезде психиатров России (Москва, 0005), научно-практической конференции, посвященной 05-летию ОКБ (Омск, 0006), держи конференции «Немедикаментозные методы лечения равно актуальные вопросы во акушерско-гинекологичес-кой практике» (Барнаул, 0006).

Опубликовано 01 печатных работ равно информационное письмо.

Основные положения диссертации, выносимые бери защиту:

0. Клиника сочетанной патологии матки у женщин постменопаузального периода характеризуется, вроде правило, яркой симптоматикой, выраженными локальными равно системными проявлениями.

0. Для диагностики сочетанной патологии матки во постменопаузе, выбора метода лечения равно реабилитации подобающе употребление комплексной программы клинико-лабораторного, сонографического, кольпоскопического, гистероскопического равным образом морфологического методов исследования, оценки психовегетативного статуса пациенток.

0. Лечение больных из сочетанной патологией матки на постменопаузе предусматривает дифференцированный приступ на сочетании вместе с патогенетически обоснованной коррекцией метаболических нарушений, психовегетативного статуса равным образом своевременным оперативным вмешательством от использованием современных методов эндохирургии.

Объем равным образом строй диссертации. Работа изложена бери 041 страницах печатного текста, состоит с введения равным образом 0 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций; иллюстрирована 08 таблицами, 02 рисунками. Библиографический стрелка включает 033 работы, изо них 024 отечественных равным образом 009 иностранных авторов. Все исследования выполнены автором лично.

Содержание работы Материалы да методы исследования

Работа выполнялась во гинекологическом отделении БСМП № 0 г. Омска (главный мануальщик - Е. В. Матвеев). Раздел, осведомленный психовегетативному статусу пациенток, консультирован доцентом кафедры психиатрии ОмГМА к.м.н. А. Н.Стаценко.

Для реализации цели исследования да решения поставленных задач был проведен ретроспективный оценка данных 028 историй болезни пациенток, госпитализированных сообразно поводу маточных кровотечений на постменопаузе на 0001-2003 гг на БСМП № 0 (1 эон исследования). В результате сформирована ряд сравнения, состоящая с 01 пациентки не без; СПМ на постменопаузе. На основании ретроспективного анализа были уточнены диагностические критерии, алгорифм обследования пациенток получи дооперационном этапе.

Второй фазис исследования (2004—2006) включал введение разработанных нами подходов для диагностике СПМ, этапов наблюдения пациенток. Проведено проверка 071 женщины, находившихся получи и распишись стационарном лечении во гинекологическом отделении БСМП № 0 г. Омска в соответствии с поводу кровотечения на постменопаузе. Из нашего исследования были исключены пациентки, у которых быть патоморфологическом исследовании были выявлены злокачественные либо — либо предраковые изменения эндо- равным образом миометрия. Основными критериями, обусловливающими дифференцированный упрощенство ко выработке врачебной тактики, были:

• наличие сочетанной патологии матки (миома небольших размеров, аденомиоз да анормальность эндометрия) либо всего только изолированной патологии (ИПЭ) эндометрия (железистая гиперплазия, полипы, исхудание эндометрия получи и распишись фоне метроррагии);

• наличие или — или за глаза метаболического синдрома, сопутствующего патологическим изменениям эндо/миометрия.

Исходя с сего были выделены двум группы женщин (рис. 0, Дизайн исследования): основная (п=89) да контрольная (п=82)-с наличием метабо-

Проспективное поиски

Ретроспективное освидетельствование

0

Формирование выпись (согласно критериям включения равным образом исключения вместе с ранжированием за нозологическим формам)

Основная серия (с МС) и=89

Подгруппа больных вместе с ИПЭ

п=30

0

Контрольная категория (без МС) п=82

Подгруппа больных от СПМ

п=59

I

Группа сравнения (ретроспективное исследование)

п=61

Подгруппа больных от ИПЭ

п=48

Е

Подгруппа больных от СПМ

п=34

Виды исследований:

0). Кпинико-анамнестические, антропометрические

0). Лабораторные: липидный профиль, углеводистый равно протеиновый обмен, коагулограмма

0). Эхографическое

0). Эндоскопическое

0). Психофизиологическое, вегетологическое у пациенток вместе с СПМ

0). Гистологическое

02

Выделение клинических групп пациенток из СПМ равно дифференцированный набор лечения

Сравнительный рассмотрение методов лечения

Статистический разбирание полученных результатов

Рис.1 Дизайн исследования

лического синдрома равным образом вне такового. Внутри ведущий группы и выделены двум подгруппы: 0-я - не без; изолированной формой патологии эндометрия (30) равно 0-я - из сочетанной патологией матки (59); на контрольной группе уместно наблюдались: 0-я субгруппа - 08 пациенток вместе с изолированной патологией эндометрия да 0-я субблок - 04 нежный пол из сочетанной патологией эндо- да миометрия.

Диагностика метаболического синдрома основывалась держи критериях, утвержденных ВОЗ (1999 г.).

Общеклинические методы исследования включали: выручка анамнеза вместе с акцентом нате становления менструальной равно репродуктивной функций, перенесенные заболевания - детские инфекции, соматическую да гинекологическую патологии, конкретизирование семейной предрасположенности для злокачественным процессам генитальный сферы, гинекологическим заболеваниям.

При объективном исследовании на наблюдаемых группах женщинам проводилась признание антропометрических параметров: индекса демос тела, паритет окружности талии равно бедер. Изучались накопления молочных желез да щитовидной железы. Пациентки осматривались терапевтом, психиатром, эндокринологом (по показаниям).

Лабораторные методы обследования включали: всеобъемлющий испытание крови, разложение мочи, бактериоскопическое анализ отделяемого влагалища, биохимическое осмотр регулы (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкозо-толерантный тест), коагуло-грамму.

Функциональные методы. Состояние половых органов оценивалось рядом бимануальном исследовании, согласно данным трансабдоминальной да трансвагинальной эхографии. Ультразвуковое зондирование органов малого таза производилось получай аппаратах Shimadsu от конвексным датчиком получи 0,5 МГц равным образом вагинальным датчиком возьми 0 МГц около поступлении равно каждые 0 месяца на процессе лечения на изм года. Ультразвуковое осмотр молочных желез осуществляли для аппаратах Scanner 050 (D=7,5 МГц).

Кольпоскопия (простая да расширенная) производилась для аппарате КС 0-01 (модель 098) соответственно общепринятой методике. Влагалищная доза шейки матки осматривалась затем прекращения кровянистых выделений с половых путей перед 00-16 - кратным увеличением.

Гистероскопию производили во всех отношениях пациенткам впредь до вводные положения лечения (при поступлении на стационар) да на динамике вследствие 0-6 месяцев аппаратом со све-товолокнистой оптикой фирмы «Storz» ФРГ равно оптической трубкой японской фирмы «Olympus» (модель CLH-2); не без; применением 0 %-го раствора глюкозы.

Соскобы эндометрия производились близ поступлении по всем статьям больным не без; маточными кровотечениями. Патоморфологическое обследование слизистой оболочки матки да цервикального канала, биоптатов шейки матки производилось из окраской препаратов гематоксилин-эозином, соответственно Ван-Гизону равным образом муци-кармином. Состояние эндометрия оценивали на соответствии вместе с классификацией экспертов ВОЗ (1975 г.).

Оценка психовегетативного статуса проводилась из через теста Спил-берга-Ханина, который-нибудь позволял понять высота реактивной равным образом личностной тревожности. Изучение особенностей сплетня проводилось из через методики «Акцент-90-2», которая представляет из себя модифицированную личностную методику Шмишека - Мюллера, выявляющую молодчик акцентуации характера, а вот и все соответственно цветовому тесту Люшера. По модифицированному ме-нопаузальному индексу, оценивались нейровегетативные, обменно-эндо-кринные равно психоэмоциональные нарушения. Полученные результаты были обработаны возьми персональном компьютере равно проконсультированы вместе с психиатром.

Статистические методы. Статистическую обработку полученных результатов проводили общепринятыми методами медицинской статистики не без; определением средних арифметических величин равно ошибок, среднего квадратичного отклонения. Оценка достоверности различий посредь средними величинами равным образом показателями осуществлялась от через критерия «U»

Вилкоксона-Манна-Уитни. По величине «и» вместе с использованием таблиц равным образом стандартных значений находили величину «р» - ступень достоверности. Достоверными считали различия посередь сравниваемыми величинами да показателями со степенью доверительной вероятности 05% равным образом перед этим (р<0,05).

Стандартную ошибку выборочной доли, выраженную во процентах, определяли в соответствии с формуле: т%=л/р*(100-р)/п , идеже р - показатель, п - контингент наблюдений побольше 00. Оценку разности меяеду долями (г) рассчитывали соответственно формуле:

0=р1 - р2 /лУр1 * (100 - р1) / п1 + р2 * (100 - р2) / п2. Статистический раздел работы консультирован профессором О.П. Голевой.

Результаты исследования да их шум

Все пациентки получи и распишись одну секунду заработок отмечали жалобы держи кровянистые отделения с половых путей, каждая третья юница узловой группы имела их во анамнезе. Болевой дисфория (боли во животе 03,82 ± 0,25%, поясничной области 05,84 ± 0,64%) был прочно больше выражен у обследуемых из метаболическими расстройствами. Экстрагенитальная патологая диагностирована у 09,89±3,19% пациенток узловой равно 01,71 ±3,26% контрольной групп.

По результатам бимануального обследования на группе пациенток от метаболическим синдромом чаще обнаружено подъём матки по 0-8 нед. беременности 05,73±1,67% равным образом 0,12±0,64% на группе сверх него (р<0,001); во контрольной группе преобладали бабье не без; размерами матки, соответствующими возрасту 08,54±3,44%, на первый - 03,71±2,85% (р < 0,05). Следовательно, существование метаболического синдрома оказывает давление получай ряд выраженности пролиферативных процессов на миометрии.

Обследуемые из СПМ базисный равно контрольной групп распределялись тоже по мнению выраженности ожирения. У пациенток, имеющих метаболический синдром, чаще выявлялось ожирение 0 а - 04,33±3,46%, 0 б - 03,55±1,45% да 0 степени - 0,77±0,27%. Среди женщин, безо наличия метаболического синд-

рома чаще встречались пациентки из нормальной сплошным потоком тела - 01,76±1,52% равно ожирением 0 степени - 08,82±3,44%.

Экстрагенитальные заболевания у больных от СПМ около наличии метаболического синдрома были представлены ожирением 08,43±5,29%, заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в основном артериальная гипертензия) 03,05±4,88% (р<0,001), эндокринной системы (сахарный диабет 0-го вроде 03,90±2,16, заболевания щитовидной оковы 03,90±2,16%). Экстрагениталь-ную патологию больных, невыгодный имеющих метаболического синдрома, составили: заболевания сердечно-сосудистой системы (АГ — 02,35±2,02%), ненормальность желудочно-кишечного тракта 05,29±2,19%, почек 0,88±1,03%.

Из перенесенных гинекологических заболеваний у пациенток вместе с СПМ на стержневой да контрольной группах особенно частыми были хронические воспа-лительные процессы половых органов - 05,93±3,46% да 02,35±2,02% (р<0,001). Это позволяет предпринять следствие в отношении значимости хронического сальпингоофорита во тригерном механизме развития гиперпластических процессов эндо- да миометрия. Аномальные маточные кровотечения во анамнезе наверняка чаще зарегистрированы у пациенток, имеющих метаболический гипертиреоз 05,59±3,23%, безо него на 07,65±1,53% (р < 0,05); у женщин фундаментальный группы чаще встречались бесплодие 0,08±0,67% равно дисгормональные заболевания молочных желез 03,5б±1,45%.

Полученные сведения биохимческого исследования регулы констатируют срыв липидного да углеводного видов обмена у пациенток центральный равно контрольной групп соответственно: умножение уровня общих липидов 06,40±4,50% да 06,82±2,89% (р < 0,001), триглицеридов - 08,43±5,29% равно 03,41±3,76% (р < 0,001), несоблюдение толерантности ко глюкозе - 09,66±5,14% равно 02,20±3,61% (р < 0,001), зачем является, за данным Я. В. Бохмана (2002) фоновым состоянием развития сочетанных пролиферативных процессов матки у женщин во постменопаузе. По данным коагулограммы (табл. 0) видна пестрота во изменениях гемокоагуляционного потенциала крови. В группе

женщин, страдающих метаболическим синдромом, выявлена большая предрасположение ко гиперкоагуляции.

Таблица 0

Показатели коагулограммы у женщин ведущий равным образом контрольной групп,

М ± ш, %

Показатели коагулограммы Основная групповуха (п=89) Контрольная серия (п=82)

Время свертывания крови, сек 5'45" ± 0,87 6'60" ± 0,90

Протромбиновый индекс, % 101,45±5,56 99,37±5,06

Время рекальцификации, сек. 85,65 ± 0,76 100,89 ±4,87*

Фибриноген, г/л 3,48 ± 0,47 3,2 ± 0,23

Тромбоциты,107л 276,54 ± 01,34 270,56 ± 00,74

Ретракция сгустка, % 50,23 ±3,12* 40,25 ±3,01

Адгезивная давление тромбоцитов, % 43,56 ± 0,34* 33,45 ± 0,43

Примечание: * - р < 0,05, ** -р < 0,01, *** - р < 0,001

Принимая вот первый план несинхронность пролиферативных процессов генитальный круги и, на в таком случае а время, неразрешенность вопросов последовательности развития отдельных компонентов СПМ, нами проводились эхографические, гистероскопические, кольпоскопические равным образом патоморфологические исследования биопсийного материала (данные раздельного диагностического выскабливания) равным образом операционного материала.

По данным УЗИ (табл. 0), миома матки (ММ) диагностирована у всех пациенток фундаментальный равно контрольной групп рядом наличии СПМ. В группе обследованных со метаболическим синдромом равным образом СПМ подлинно чаще имела поприще гиперплазия эндометрия, во в таком случае а пора реже встречались упадок да полипы эндометрия; во этой но группе близ наличии изолированной патологии эндометрия пятьдесят процентов всех случаев была представлена полипами. В контрольной группе наблюдаемых истинно чаще была встречаемость полипов равным образом атрофии эндометрия. Кистозные изменения во яичниках выявлялись тоже чаще у женщин из СПМ во ведущий группе - 00,34±3,24%, нежели 0,88±1,03% на контроле-(р< 0,001).

Таблица 0

Структура патологии эндо- равным образом миометрия по мнению данным ультразвукового исследования, М ± ш, %

Нозологии Основная групповуха (п=89) Контрольная число (п=82)

ИПЭ (п=30) СПМ (п=59) ИПЭ (п=48) СПЭ (п=34)

Миома матки 0 100,0 0 100,0

Аденомиоз 0 6,78±1,27 0 5,88±1,03

Полип Э 50,02±5,12 52,54±5,50 47,92±3,21 58,52±5,44

Атрофия Э 36,67±3,79 32,20±3,08 52,08±4,21** 38,24±3,33

Гиперплазия Э 13,33±1,20*** 15,25±2,08*** 0 2,94±0,89

Примечание. * - р < 0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001

При гистероскопическом исследовании (табл. 0) у женщин центральный группы (в обоих подгруппах) чаще встречалась гиперплазия эндометрия, на ведь промежуток времени наравне во контрольной группе женщин, имеющих СПМ, чаще отмечены полипы эндометрия да омертвление во подгруппе вместе с изолированной патологией эндометрия.

Таблица 0

Структура патологии эндо- равно миометрия в соответствии с данным гистероскопии,

М ± ш, %

Основная совокупность (п=89) Контрольная группировка (п=82)

Нозологии ИПЭ (п=30) СПМ (п=59) ИПЭ (п=48) СПЭ (п=34)

Субмукозная миома матки 0 6,78 ± 0,27 0 8,82 ±0,86

Аденомиоз 0 5,08 ± 0,85 0 5,88 ± 0,03

Полип Э 60,00 ± 0,99* 50,85 ± 0,50 45,83 ±4,19 58,82±5,44

Атрофия Э 26,67 ± 0,07 33,90 ±3,16 52,08±4,21*** 35,29±3,19

Гиперплазия Э 13,33±1,20*** 15,25±2,08*** 2,08 ± 0,05 5,88 ± 0,03

Примечание:* - р < 0,05, **- р < 0,01, ***- р < 0,001

Совпадение заключений морфологического исследования соскобов эндометрия равным образом гистероскопических исследований выявлено у 056 женщин (91,2%).

По результатам кольпоскопии у обследованных больных значительной была общепринятость сопутствующих патологических состояний шейки матки со преобладанием фоновых процессов. Эндоцервицит 07,12±3,78% равно 04,71±3,07% (р < 0,01), согласование двух фоновых процессов 03,56±2,45% равным образом 0,88±1,03% (р < 0,01) на стержневой равным образом контрольной группах соответственно, что такое? указывает для несомненную место воспалительного компонента на патогенезе данной патологии.

Следует отметить, почто наибольшей достоверности диагностики соче-танной патологии матки у больных постменопаузального возраста (97,3%) посчастливилось достигнуть последовательным применением используемых методов, на в таком случае эпоха во вкусе всякий с них во отдельности невыгодный был лишен диагностических ошибок. Подтверждением высокой диагностической сокровище подобного алгоритма явилась значительная взнос совпадений клинического да морфологического диагноза у прооперированных пациенток. Гистологическое рекогносцировка соскобов эндометрия равно цервикального канала производилось по всем статьям обследуемым (табл. 0).

Таблица 0

Структура патологии эндометрия объединение данным гистологического исследования, М ± ш, %

Основная серия (п=89) Контрольная ряд (п=82)

Нозологии ИПЭ (п=30) СПМ (п=59) ИПЭ (п=48) СПЭ (п=34)

Полип Э 53,33 ±5,10 55,93 ± 0,46 52,08 ±5,21 55,88 ±5,51

Атрофия Э 33,33±3,60 30,51 ±3,99 47,92 ±4,21** 41,18±3,43*

Гиперплазия Э 13,33± 0,20*** 13,56±1,45 *** 0 2,94 ± 0,89

Примечание:* - р < 0,05, **- р < 0,01, ***- р < 0,001

Таким образом, согласно данным патоморфологического исследования, железистая гиперплазия эндометрия чаще встречалась у пациенток опорный группы на сравнении из результатами обследования больных контроля. Нами проанализирована строение сочетанной патологии эндо- да миометрия во

исследуемых группах {рис. 0) до результатам гистологического исследования.

Основная группа Контрольная серия

Рис, 0. Структура сочетанной патологии эндо- равным образом миометрия у пациенток главный да контрольной групп: 0 - миома матки + коралл эндометрия, 0 -миома матки + железистая гиперплазия эндометрия, 0 — миома матки + омертвление эндометрия, 0 - миома матки + адсномиоз + извращенность эндометрия По данным исследования психовегетативного статуса сделан нравоучение что до

том, ась? у пациенток не без; метроррагией нате фоне СПМ на объединение отмен об паузальном

возрасте имеются определенные особенности. Тяжесть климактерического

синдрома оценивалась в соответствии с модифицированному менонаузальному индексу

(рис.3).

симптомы

02 3 4

□ Основная группирование ■ Контрольная группирование

Рис. 0. Выраженность климактерического синдрома у пациенток от СПМ: ] -степень тяжести КС, 0 - вегетативные расстройства, 0 - метаболические расстройства, 0 - психоэмоциональные расстройства

Более подробная признание психологического статуса проводилась вместе с через теста «А для цент-2-90», по части шкале эмотивность у 00,00 ±6,75 % женщин вместе с метаболическим синдромом равно у 02,38 ± 0,82 % минус оного наличность баллов

превышало 08; объединение шкалам фрустрация у 07,50 ± 0,65%; (р < 0,001) главный группы равным образом у 03,33 ± 0,56 % контрольной, уныние у 02,50 ± 0,84 % (р < 0,001) да у 08,09 ± 0,92 % соответственно.

Уровень реактивной равным образом личностной заботы определялся вместе с через теста Спилберга - Ханина (табл. 0).

Таблица 0

Уровень тревожности у женщин от СПМ, баллы

Тип тревожности Основная совокупность (п=59) Контрольная группирование (п=34)

Реактивная 50,46 ± 0,23** 43,13 ± 0,38

Личностная 48,21 ± 0,00* 42,13 ± 0,73

Примечание: * -р < 0,05,** - р < 0,01

Показатель суммарного отклонения с аутогенной нормы во группе пациенток от СПМ, базисный группы, составил 06,7 ± 0,65, на группе пациенток группы контроля - 04,0 ± 0,18 (р < 0,001). Показатель едино отражает высота непродуктивной нервно-психической напряженности, заключающейся на до перебора завышенном расходовании нервно-психических ресурсов, сие определило соответствие ведения пациенток сразу двумя специалистами: гинекологом равно психоневрологом/ психотерапевтом. Психофармакотерапия назначалась оригинально со учетом интервьюирования больного да результатов тестирования препаратами следующих групп (строго индивидуально):

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: сертралин (золофт 00 мг утром), флуоксетин (прозак 00 мг утром);

• «дневной» снотворное - психовегетативный регулятор: тофизопам (грандаксин 00 мг * 0-2 раза на сутки).

Нами проанализирована дефензива равно основы лечения пациенток вместе с СПМ получи разных этапах исследования. На первом этапе (2001-2003гг.) исследования на 00,66 ± 0,25 % случаях использовался рабочий рецепт лечения ла-паротомным доступом на объеме тотальная/субтотальная гистерэктомия из двухсторонней аднексэктомией. Консервативную терапию (гормональное ле-

чение) получали 09,34 ± 0,25 % женщин данной группы. Не производилось коррекции метаболических да психовегетативных изменений.

На втором этапе исследования (2004-2006 гг) бери основе анализа результатов обследований было выделено 0 клинические группы пациенток: соче-танная неадекватность матки да гемиатрофия эндометрия; сочетанная извращение матки да коралл эндометрия; сочетанная неестественность матки равным образом железистая гиперплазия эндометрия; аномалия матки да изменения во яичниках. Отличия сих клинических групп наперсник ото друга были обусловлены разнообразием сочетаний про-лиферативных процессов матки, различным состоянием эндометрия равным образом патологией яичников.

Терапия пациенток из сочетанной гиперплазией эндо- да миометрия включала коррекцию метаболических расстройств равно психовегетативного статуса, практика противовоспалительного, гормонального (производных прогес-теронового ряда, норэтистерона, антигонадотропинов), эндохирургического лечения (электроаблация эндометрия) да тотальной/субтотальной гистерэктомии со придатками. Нами сформулирована батмогенез дифференцированного лечения (рис. 0) больных вместе с СПМ на постменопаузе. Разработана план совместного ведения пациенток со СПМ гинекологом, терапевтом, психотерапевтом.

Психофармакотерапия назначалась во всех отношениях женщинам нате втором этапе исследования. Коррекция метаболических нарушений проводилась нами у 03,44 ± 0,99 % пациенток проспективно наблюдаемой группы.

Оперативному лечению лапаротомным доступом на объеме тотальной/ субтотальной гистерэктомии из придатками нате 0-м этапе ведения подвергнуто 05 с 03 больных от СПМ обоих групп (37,63%): 02,37% женщин первый групппы равным образом 09,41% - группы контроля. Показаниями для данному объему оперативного вмешательства послужили диагностированная предварительно операции неестественность яичников на сочетании вместе с миомой матки/аденомиозом, существование субмукоз-ного узла, выигрыш матки (до 0-8 нед. срока беременности) во сочетании из патологией эндометрия.

0Этап

Рис.2 Алгоритм тактики ведения больных со сочетанной патологией матки на постменопаузе

У прооперированных женщин изменения яичников выявлены на 00,00% случаев (очаговая стромальная гиперплазия у 03,56±2,45% узловой равно у 0,88±1,03 контрольной групп; текоматоз у 00,17±1,63% от признаками метаболического синдрома равным образом 0,88±1,03% женщин минуя такового; пролиферирую-щие кистомы небольших размеров у 0,47±1,62% да 0,94±0,89% соответственно), признаки хронического сальпингоофорита - у 01,42%. Объем операции был расширен вплоть до тотальной гистерэктомии во знакомства из патологией шейки матки у каждой четвертой пациентки.

Гистероскопическая электроаблация эндометрия произведена у 03 пациенток обоих групп вместе с СПМ (13,98%): у 05,25% стержневой группы да 01,76% женщин группы контроля. Показаниями к данного объема оперативного лечения явились: миома матки (единичный интерстициальный прибор равно незначительное развитие матки), рецидивирующий коралл эндометрия быть отсутствии диагностированной получи и распишись дооперационном этапе патологии яичников.

В крыша от использованием для втором этапе побольше адекватного доопера-ционного обследования (во всех случаях кольпоскопия, цервикоскопия, гистероскопия) посчастливилось ослабить численность тотальных гистерэктомий. Так, держи 0-ом этапе субтотальная гистерэктомия со двусторонней аднексэктомией производилась 07,70±3,20% женщин, тотальная - у 02,96±2,38% пациенток, сверху втором этапе - у 07,69 ± 0,65 % (р < 0,01) равно 0,68 ± 0,06 % (р < 0,01) (в целом 00,66 ± 0,25% равным образом 07,37 ± 0,02 %; р < 0,001) соответственно.

Внедренные методы обследования да лечения пациенток со СПМ на постменопаузе позволили принять адекватную коррекцию состояния здоровья женщин, рационализировать результаты лечения.

Выводы

0 .Гиперпластические процессы эндометрия у пациенток на постменопаузе зачастую сочетаются вместе с пролиферативными процессами органов малого таза (лейомиомой матки, аденомиозом, патологией яичников) да сопровождаются метаболическими расстройствами.

0. Среди пациенток из наличием метаболического синдрома на постменопаузе преобладает сочетанная анормальность эндо- равно миометрия вместе с клиникой маточных кровотечений да болевым синдромом; у пациенток кроме проявлений метаболического синдрома чаще выявляются изолированные комплекция патологии эндометрия со не в такого типа степени выраженной клинической симптоматикой.

0. Пациентки со сочетанными патологическими процессами матки на постменопаузе имеют психовегетативные расстройства выражающиеся на высоком уровене тревожности, частой встречаемости акцентуаций личности, снижении данные ко продуктивной.

0. Наиболее рациональными на комплексном обследовании больных из со-четанной патологией матки на постменопаузе являются: осмотр липид-ного спектра крови, данных коагулограммы, разложение состояния психоневрологического профиля пациентки, сведения ультразвукового скрининга, кольпо-скопии, гистероскопии, гистологического изучения биопсийного равным образом операционного материала.

0. Женщины постменопаузального возраста из сочетанными патологическими процессами эндо- равно миометрия, нуждаются на облигатной коррекции метаболических, психовегетативных расстройств, ась? на ряде случаев позволяет усилить цифра оперативных вмешательств (гистероскопическая электроаблация эндометрия, тотальная/субтотальная гистерэктомия от двухсторонней овариоэктомией).

Практические рекомендации С целью выявления да уточнения стать сочетанной патологии эндо- равным образом миометрия во постменопаузальном периоде пропорционально имплантация скринин-говой программы обследования нездоровый присутствие первичном обращении, на которую входят биохимический разбирание месяцы (сахар, холестерин, липопротеиды, триглицериды, функциональные пробы печени); исследование психовегетатиного статуса пациенток, ультразвуковое изучение органов малого таза, коль-поскопия, гистероскопия, патоморфологическое поиски биопсийного / операционного материала.

При ведении женщин на постменопаузе от наличием метаболического синдрома да сочетанной патологией матки дельно исчерпание поэтапной терапии: 0 точка - поправка метаболических изменений не без; редукцией народ тела (диета, сиофор), антиоксиданты равным образом антигипоксанты, противовоспалительное лечение; 0 фаза - психофармакотерапия (по данным результатов консультации психотерапевта); 0 фаза - гормональное терапия (строго по мнению показаниям да не без; учетом отделения клинических групп пациенток из сочетанной патологии матки); 0 остановка — оперативное терапия во объеме субтотальной/ тотальной гистерэктомии из придатками иначе говоря эндохирургическое физиатрия (элек-троаблация эндометрия).

Учитывая частоту сочетания опухолевидных процессов яичников вместе с соче-танными заболеваниями эндо- да миометрия, на этой группе пациенток необходимым является иррадиация объема обследования со позиций онконасторо-женности равно постановление вопроса что касается радикальном подходе ко оперативному вмешательству. Ведение больных от СПМ равно патологией яичников во постменопау-зальном возрасте требуется состоять приемущественно оперативным (субтотальная/ тотальная гистерэктомия со придатками).

Перечень опубликованных работ 0.3аводова Ю. В. Гиперплазии эндометрия: возрастные аспекты, диагностика, хитрость / Соавт.: Л. Г. Макаркина, А. С. Марьенко // Актуальные вопросы акушерства равным образом гинекологии. — Омск, 0002. - С. 00-61.

0.3аводова Ю. В. Новые технологии во лечении больных не без; гиперпластическими процессами матки / Соавт.: Г. Б. Безнощенко, А. Н.Кортусов, А. С. Марьенко // Омский ученый вестник. - Омск, 0003. - №1 -С. 02-13.

0. Заводова Ю. В. Гистероскопическая, эхографическая, гистологическая отзыв эндометрия рядом аномальных маточных кровотечениях во постменопаузе / Соавт.: Т. Ф. Глинская, О. Н. Мелько // Омский ученый вестник. - Омск, 0003. -№ 0 - С. 07-28.

0. Заводова Ю. В. Современные приемчик ко диагностике равным образом лечению внутриматочной патологии на постменопаузе // Вестник перинатологии, акушерства да гинекологии. - Омск, 0004. - С. 062-164.

0. Заводова Ю. В. Новые аспекты старых проблем сочетанной доброкачественной патологии эндо- да миометрия во возрастном аспекте /Соавт.: Л. Г. Макаркина, А. С. Марьенко// Вестник перинатологии, акушерства равным образом гинекологии. - Омск, 0004. - С. 020-129.

0. Заводова Ю. В. Опыт работы специализированного выделения БСМП№2 соответственно оказанию неотложной помощи женщинам вместе с аномальными маточными кровотечениями./ Соавт.: Т. Ф. Глинская // Материалы научно-практической конференции, посвященной 05-летию Омской региональный клинической больницы. - Омск, 0005. - С. 021-622.

0. Заводова Ю. В. Маточные кровотечения во постменопаузе равным образом структура гемостаза// Омский ученый вестник. - Омск, 0005. -№ 0 - С. 031-132.

0. Заводова Ю. В. Стрессовые воздействия на генезе маточных кровотечений во постменопаузе / Соавт.: О. А. Стаценко // Материалы 04 съезда психиатров России. - М., 0005. - С. 023-124.

0. Заводова Ю. В. Сочетанная доброкачественная неправильность эндо- да миометрия на возрастном аспекте / Соавт.: Г. Б. Безнощенко, Е. В. Лаутеншлегер, Е. В. Маевский // Актуальные вопросы акушерства да гинекологии во постдипломном образовании врачей. - Пермь, 0006. - С.64-66.

00. Заводова Ю. В. Психосоматические особенности пациенток не без; сочетанными гиперпластическими процессами матки во постменопаузе // Немедикаментозные методы лечения равным образом актуальные вопросы на акушерско-гинекологической практике. - Барнаул, 0006. - С.41-42.

01.Заводова Ю.В. Особенности психовегетативного состояния пациенток от сочетанной доброкачественной патологией матки во постменопаузе/ Соавт.: O.A. Стаценко// Омский ученый вестник. - Омск, 0006. - №3 - С. 098- 001.

Заводова пушистая Владимировна

СОЧЕТАННАЯ ПАТОЛОГИЯ МАТКИ У ЖЕНЩИН ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА

АВТОРЕФЕРАТ диссертации получи соперничество ученой степени кандидата медицинских наук

Лицензия ПД РК - 00432К с 06.06.2004

Подписано во распечатка 0.02.2007. Формат 00x90/16 Набор компьютерный. Усл. печ.л.1. Тираж 00 экз. Заказ № 0475

Отпечатан Омской картографической фабрикой Роскартографии Адрес: 044099, г. Омск, ул. Таубе, 03

Оглавление диссертации Заводова, волнистая Владимировна :: 0007 :: Молотов

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 0. Современное структура вопроса насчёт сочетанной патологии эндо- равно миометрия у женщин постменопаузального возраста (обзор литературы)

0.1. Системные изменения во организме женский пол во постменопаузе рядом сочетанной патологии матки—

0.2. Особенности клиники, диагностики равным образом тактики ведения больных вместе с сочетанной патологией матки во постменопаузе

0.3. Психовегетативные особенности пациенток из сочетанной патологией матки во постменопаузе.

ГЛАВА 0. Материалы равно методы исследования

0.1 Характеристика групп.

0.2 Методы исследования.

ГЛАВА 0. Особенности клинико - лабораторного обследования больных от сочетанной патологией матки на постменопаузе

0.1. Клинико-анамнестическая характеристика.

0.2. Данные параклинических равно биохимических исследований.

ГЛАВА 0. Результаты комплексного обследования состояния матки да яичников у женщин со сочетанной патологией матки во постменопаузе

0.1. Данные эхографии равным образом гистероскопии.

0.2. Патоморфологическая квалиметрия биопсийного материала.

ГЛАВА 0. Психовегетативный индигенат женщин не без; сочетанной патологией матки во постменопаузе.

ГЛАВА 0. Основные миросозерцание тактики ведения женщин постменопаузального возраста не без; сочетанной патологией матки.

Введение диссертации сообразно теме "Акушерство да гинекология", Заводова, волнистая Владимировна, автореферат

Актуальность проблемы

Средняя мора жизни большинства женщин на России составляет через 03 впредь до 08 лет, т. е. почти третьей части жизни нельзя не получи и распишись пери- равно постменопаузальный периоды. По данным ВОЗ, ко 0015 г. популяция женщин этой возрастной группы составит 06 %. В России, сообразно данным В. П. Сметник, возрастная группировка 00 — 05 полет была представлена 00 млн. женщин [98]; репорт посередь продолжительностью жизни женщин равным образом мужчин до данным В. И. Кулакова составляет 02 — 04 полет [66].

Возникающая ясность равно накал современной жизни, связанная со стремительными социально-экономическими да социально-политическими изменениями на структуре общества, приводят для увеличению частоты возникновения негативных эмоциональных переживаний, которые, накапливаясь, вызывают.формирование длительных стрессовых состояний.

Несмотря получи безусловный образование на изучении психогенных форм аномалий женских гениталий на постменопаузе, возникающие подле этом изменения на целом на организме да на генеративный сфере изучены слабо [89].

Актуальность изучения особенностей клиники, психовегетативного статуса, диагностики равно тактики ведения женщин во постменопаузе со сочетанной патологией матки обусловлена широким распространением данной патологии во этом возрасте (15 - 05 % количества обращений на гинекологические отделения) [44; 04] равным образом значительной частотой рецидивов — вплоть до 08 % [23]. Клинические проявления рядом этом характеризуются возникновением рецидивирующих маточных кровотечений получи и распишись фоне гиперпластических либо атрофических состояний эндометрия, приводящих для временной утрате трудоспособности равно снижению качества жизни, почто самый актуально на плане онкологической настороженности [18; 003].

Частота выявления гиперплазий эндометрия подле кровотечениях во постменопаузе составляет 00 — 07 %, атрофического состояния эндометрия -10 — 02 %, злокачественных новообразований — 0 — 0 % [106].

Сложность ведения данного контингента больных обусловлена тем, ась? во постменопаузе еще имеются, что правило, соматические заболевания: гипертоническая болезнь, остеохондроз, эндокринная патология, метаболические нарушения, функциональные изменения центральной нервной системы. Этот состав пациенток, наравне правило, безвыгодный организован, что-то снижает частоту профилактических осмотров равно увеличивает разряд запущенности заболевания [65].

Несмотря для длительную историю исследований постменопаузального периода, до самого настоящего времени грешно вычислять прежде конца выясненными причины да уловка гиперпластических процессов эндометрия, особенности соматического равно психовегетативного статуса сих больных. Остаются слабо изученными вопросы взаимосвязи особенностей течения постменопаузального синдрома со степенью выраженности гиперпластических процессов эндометрия равно психовегетативным статусом данного контингента [64; 09; 04].

В литературе нехорошо представлены информация об отдаленных результатах поэтапной комплексной реабилитации женщин не без; кровотечениями на постменопаузе бери фоне сочетанной патологии матки. Не решены отдельные вопросы диагностики сочетанной патологии матки во постменопаузальном возрасте во зависимости с преобладания пирушка другими словами идентичный пролиферативной патологии матки равно клиники развития заболевания.

В взаимоотношения не без; изложенным представляется актуальным равно перспективным подкрепление равным образом исполнение клинической системы диагностики да тактики ведения женщин не без; сочетанной патологией матки во постменопаузальном периоде.

Цель исследования

Оптимизация диагностики равным образом рационализация тактики ведения пациенток постменопаузального периода из сочетанной патологией матки (СПМ).

Задачи исследования

0. Изучить особенности клиники сочетанной патологии матки у женщин постменопаузального периода не без; позиций оценки метаболического статуса равным образом степени выраженности комплекса пролиферативных процессов эндо- равным образом миометрия.

0 Выявить особенности психовегетативного статуса, требующего коррекции у женщин не без; СПМ на постменопаузальном возрасте.

0. Усовершенствовать ряд да подкрепить доводами особливо здравый причуда диагностических мероприятий на программе обследования пациенток не без; сочетанной патологией матки во постменопаузе.

0. На основе анализа результатов лабораторных, функциональных, эндоскопических да морфологических данных произвести клинические группы пациенток не без; сочетанной патологией матки из целью оптимизации дифференцированной врачебной тактики равно выработки алгоритма их ведения.

Научная новинка

В работе представлены особенности анамнеза, клиники, соматического да психовегетативного статуса, состояния официант системы у женщин из маточными кровотечениями во постменопаузе близ изолированной равно сочетанной формах патологии эндо- равным образом миометрия.

Проанализирована общение состояния эндо- равно миометрия от хроническими воспалительными процессами придатков матки, фоновыми заболеваниями шейки матки равным образом опухолевидными процессами яичников.

Отмечены коррелятивные маза маточных кровотечений на постменопаузе не без; наличием обменно-эндокринных нарушений равно изменений психовегетативного статуса пациенток.

Обоснованы границы да прогрессия применения современных методов диагностики патологии эндометрия присутствие одновременном изучении особенностей ее сочетания из пролиферативными процессами органов копулятивный системы женщины: состоянием экзо- равным образом эндоцервикса, яичников.

Разработаны дифференцированные штука ко лечебной тактике у женщин на постменопаузе, основанные возьми оценке данных эхографии, кольпоскопии, гистероскопии, морфологических исследований биопсийного материала, маркеров степени выраженности метаболических нарушений. Внедрены современные методы эндохирургического лечения данных видов патологии.

Практическая значимость

Полученные результаты исследования дали допустимость вскрыть частоту сочетанных, на основном пролиферативных, процессов эндо- равно миометрия, ась? позволило произвести систему диагностики, прогнозирования равно терапии больных вместе с сочетанной патологией матки на постменопаузе из учетом лабораторных, морфологических да функциональных методов.

Показана желательность включения во слабое место обследования возле маточных кровотечениях держи фоне изолированной да сочетанной патологии определения маркеров метаболических нарушений у данного контингента.

Установлена патогенетическая корреляция в обществе клинико-морфологическим вариантом патологии эндометрия, сочетанной патологией эндо- равным образом миометрия равно наличием/отсутствием метаболических нарушений во постменопаузе.

Внедрение предложенного алгоритма обследования да современных методов эндохирургического лечения, коррекции метаболических равным образом психовегетативных нарушений на практику гинекологических стационаров равным образом женских консультаций позволило оптимизировать результаты лечения больных.

Внедрение результатов исследования

Разработанный диагностический слабое место внедрен во практику работы гинекологических стационаров, женских консультаций № 0, 0, 0 г. Омска, областного диагностического центра, гинекологических отделений БСМП № 0, МСЧ № 0, региональный клинической больницы ст. Омск. Результаты проведенных научных исследований используются на лекционном материале равно получи практических занятиях от интернами, ординаторами равно курсантами кафедры ЦПК равным образом ППС, кафедр акушерства да гинекологии равным образом онкологии ОмГМА.

Апробация работы да публикации

Основные положения диссертации доложены равным образом обсуждены бери заседании региональный ассоциации акушеров-гинекологов (Омск, 0004, 0006); в 04 съезде психиаторов России (Москва, 0005), научно-практической конференции, посвященной 05-летию ОмГМА (2006), бери конференции «Немедикаментозные методы лечения равно актуальные вопросы во акушерско-гине-кологической практике» (Барнаул, 0006).

Опубликовано 01 печатных работ равно информационное письмо.

Основные положения диссертации, выносимые нате защиту:

0. Клиника сочетанной патологии матки у женщин постменопаузального периода характеризуется, в качестве кого правило, яркой симптоматикой, выраженными локальными равно системными проявлениями.

0. Для диагностики сочетанной патологии матки во постменопаузе, выбора метода лечения равным образом реабилитации подобающе оборот комплексной программы клинико-лабораторного, сонографического, кольпоскопического, гистероскопического да морфологического методов исследования, оценки психовегетативного статуса пациенток.

0. Лечение больных со сочетанной патологией матки на постменопаузе предусматривает дифференцированный подходец не без; патогенетически обоснованной коррекцией метаболических нарушений, психовегетативного статуса равным образом своевременным оперативным вмешательством (с использованием современных методов эндохирургического лечения).

Объем равно конструкция диссертации

Работа изложена получи 041 страницах печатного текста, состоит изо введения равно 0 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций; иллюстрирована 08 таблицами, 02 рисунками. Библиографический указание заключает 033 работы, изо них 024 отечественных равным образом 009 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования сверху тему "Сочетанная ненормальность матки у женщин постменопаузального возраста"

выводы

0. Гиперпластические процессы эндометрия у пациенток во постменопаузе то и дело сочетаются от пролиферативными процессами органов малого таза (лейомиомой матки, аденомиозом, патологией яичников) равно сопровождабтся метаболическими расстройствами.

0. Среди пациенток от наличием метаболического синдрома на постменопаузе преобладает сочетанная аномалия эндо- равным образом миометрия от клиникой маточных кровотечений равно болевым синдромом; у пациенток не принимая во внимание проявлений метаболического синдрома чаще выявляются изолированные сложение патологии эндометрия вместе с в меньшей степени выраженной клинической симптоматикой.

0. Пациентки от сочетанными патологическими процессами матки на постменопаузе имеют психовегетативные расстройства выражающиеся во высоком уровене тревожности, частой встречаемости акцентуаций личности, снижении талант ко продуктивной адаптации.

0. Наиболее рациональными во комплексном обследовании больных вместе с сочетанной патологией матки во постменопаузе являются: анализ липидного спектра крови, данных коагулограммы, оценка состояния психоневрологического профиля пациентки, сведения ультразвукового скрининга, кольпоскопии, гистероскопии, гистологического изучения биопсийного равным образом операционного материала.

0. Женщины постменопаузального возраста из сочетанными патологическими процессами эндо- равным образом миометрия, нуждаются на облигатной коррекции метаболических, психовегетативных расстройств, что-то во ряде случаев позволяет сбавить сумма оперативных вмешательств (гистероскопическая электроаблация эндометрия, тотальная/субтотальная гистерэктомия из двухсторонней овариоэктомией).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

0. С целью выявления равным образом уточнения комплекция сочетанной патологии эндо- да миометрия во постменопаузальном периоде целесообразно инъекция скрининговой программы обследования страждущий возле первичном обращении. В программу обследования должны бытийствовать включены: биохимический изучение месячные (сахар, холестерин, липопротеиды, триглицериды, функциональные пробы печени); освоение психовегетативного статуса пациенток, ультразвуковое разыскание органов малого таза, кольпоскопия, гистероскопия, патоморфологическое изучение биопсийного материала.

0. При ведении женщин на постменопаузе от наличием метаболического синдрома равным образом сочетанной патологией матки рационально эксплуатация поэтапной терапии:

0 фазис — поправка метаболических изменений из редукцией низы тела (диета, сиофор), антиоксиданты равным образом антигипоксанты, противовоспалительное врачевание равным образом корректив экстрагенитальной патологии;

0 фазис — психофармакотерапия (по данным результатов консультации психотерапевта);

0 шаг — гормональная терапевтика (строго соответственно показаниям равно не без; учетом клинических групп сочетанной патологии матки);

0 стадия - оперативное врачевание во объеме субтотальной/тотальной гистерэктомии не без; придатками тож эндохирургическое врачевание (электроаблация эндометрия).

0. Учитывая высокую частоту опухолевидных процессов яичников у пациенток от сочетанными заболеваниями эндо- да миометрия необходимым является иррадиация объема обследования со позиций онконастороженности да урегулирование вопроса что касается побольше радикальном подходе ко оперативному вмешательству близ патологии придатков.

0. Консервативному лечению малограмотный подлежат пациентки не без; увеличением матки паче 0-8 нед. беременности, наличием лейомиомы матки равно аденомиоза, лейомиомой матки равно рецидивами гиперпластического процесса эндометрия. Ведение данной группы больных из СПМ на постменопаузальном возрасте должна составлять по преимуществу оперативной - субтотальная/ тотальная гистерэктомия со придатками, (при наличии противопоказаний — электроаблация эндометрия).

Список использованной литературы сообразно медицине, диссер 0007 года, Заводова, Юля Владимировна

0. Абусуева 0. А. Молекулярно-генетические равно метаболические нарушения возле заболеваниях, ассоциированных вместе с постменопаузой. Стратегия равно хитрость лечения: автореферат дис. . д-ра мед. наук/ 0. А. Абусуева. —М., 0006.-46 с.

0. Агарков Л. А. Сравнительные исследования качества жизни у женщин вместе с доброкачественными да злокачественными опухолями гинекологической среда / Л. А. Агарков, И. Е. Куприянова, Л. Н. Балацкая да др. // Сибирский онкологический журн. -2004. № 0. - С. 08-20.

0. Адамян Л.В. Эндометриозы: Руководство на врачей / Л. В. Адамян, В. И. Кулаков. М.: Медицина, 0998. - 020 с.

0. Адамян Л. В. Психоэмоциональное обстановка женщин впоследствии гистерэктомии / Л. В. Адамян, С. И. Аскольская да др. // Акушерство да гинекология. 0999. - № 0. - С. 05 - 08.

0. Акимова А. В. Особенности соматической патологии да психосоматического статуса пациенток не без; хирургической менопаузой: автореферат дисс. . канд. мед. наук/ А. В. Акимова. Екатеринбург, 0006.-25 с.

0. Алисултанова Л. С. Трансцеребральная электротерапия во коррекции психовегетативного синдрома у женщин климатерического периода / Л. С.

0. Алисултанова, О. В. Ярустовская да др. // Материалы 0-го Междунар. форума «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии равно перинатологии». М., - 0001. - С. 097 - 000.

0. Артымук Н. В. Гипоталамический паркинсонизм да постменопауза / Н. В. Артымук, А. В. Ушаков // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 0003. — №2. — С. 02-54.

0. Артымук Н. В. Метаболические нарушения у женщин со гипоталамическим синдромом на постменопаузе / Н. В. Артымук // Материалы 0-го Всерос. форума «Мать равно дитя». М., - 0001. - С. 08 — 09.

00. П.Астахов В. М. Состояние иммунитета равно психовегетативных реакций у женщин от перенесенной микстинфекцией генитального тракта / В. М. Астахов, В. Г. Былым, В. JI. Бледнова // Материалы 0-го Рос. форума «Мать равно дитя». М., - 0002. - С.29 - 00.

01. Афанасьева А. А. Гистероскопический обследование терапии гиперпластических процессов эндометрия на перименопаузе / А. А. Афанасьева, В. А. Кулавский // Проблемы пери- равным образом постменопаузального периода. — М., 0996. - С. 0 - 0.

02. Байлюк E.H. Зависимость состояния молочной кандалы у больных миомой матки через объема оперативного вмешательства получи и распишись придатках / Е. Н. Байдюк // Журн. акушерства равным образом женских болезней. 0006. -Вып. 0. - С. 0-11.

03. Балан В. Е. Урогенитальные расстройства во климактерии (клиника, диагностика, лечение) / В. Е. Балан, В. В. Муравьева, В. П. Сметник // Проблемы репродукции М., 0996. - № 0. - С. 00 - 04.

04. Безнощенко Г. Б. Кровотечения на пери- равным образом постменопаузе. / Г. Б. Безнощенко, Е. А. Богданова, Н. А. Усачева // Проблемы пери- равным образом постменопаузального периода: Материалы симпозиума М., 0996. -С.7-8.

05. Беляков Н. А. Метаболический агранулоцитоз у женщин / Н. А. Беляков равным образом др. — СПб.: СПб МАПО, 0005. 038 с.

06. Бохман Я. В. Руководство в соответствии с онкогинекологии / Я. В. Бохман. — СПб: Фолиант, 0002. 042 с.

07. Бохман Я. В. Руководство в соответствии с онкогинекологии /Я. В. Бохман. — М.: Медицина, 0989. 059 с.

08. Бохман Я. В. Полинеоплазии органов репродуктивной системы / Я. В. Бохман, Е. П. Рыбин. СПб.: Нева-Люкс, 0001. - 040 с.

09. Бочкарева Н. В. Сочетание гиперплазии да ящик эндометрия из миомой матки: дело половых гормонов, их рецепторов да ферментов метаболизма эстрогенов / Н. В. Бочкарева, Л. А. Коломиец, И. В. Кондакова // Вопр. онкологии. 0005. - № 0. - С. 027-^33.

00. Бреусенко В. Г. Значение современных методов диагностики опухолей яичников у женщин во времена постменопаузы / В. Г. Бреусенко, Л. Н. Демина, Ю. А. Голова равным образом др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. — 0003. — №2. С. 07-72.

01. Бреусенко В. Г. Применение новых технологий пользу кого лечения больных от гиперпластическими процессами во эндометрии во время постменопаузы / В. Г. Бреусенко, Е. А. Шилина, Ю. А. Голова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 0004. - №5. - С. 04—77.

02. Бройтигам В., Психосоматическая медицина: Краткий трактат / Пер. из нем. В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 0999.-376 с.

03. Бутова Е. А. Гормонотерапия гиперпластических процессов эндометрия: метод, рекомендации /Е. А. Бутова. Омск, 0002. - 08 с.

04. Бутова Е. А. Патоморфологическая отзыв гиперпластических процессов на перименопаузальном периоде \ Е. А. Бутова, А. С. Марьенко,

05. Н. П. Чернышева // Прил. для журн. «Омский ученый вестник» — 0003. № 0.(23).-С. 002.

06. Веселова Н. М. Роль психологического тестирования у девочек-подростков из маточными кровотечениями пубертатного периода / Н. М. Веселова, А. Н. Мартюшов // Материалы 0-го Рос. форума «Мать равным образом дитя». -М., 0004.-С. 014-315.

07. Вихляева Е. М. Руководство соответственно эндокринной гинекологии: Руководство на врачей / Е. М. Вихляева. М.: МИА, 0000. - 068 с.

08. Вихляева Е. М. Климактерический агранулоцитоз / Е. М. Вихляева. М.: Медицина, 0980 - С 05 - 03.31 .Вихляева Е. М. О стратегии равно тактике ведения больных не без; миомой матки / Е. М. Вихляева // Вестн. Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов. — 0997. -№ 0-С. 01-22.

09. Вишневская Е. Е. Ошибки во онкогинекологической практике / Е. Е. Вишневская, Я. В. Бохман. Минск: Вышейш. школа, 0994. - 088 с.

00. Вишневская Е.Е. Предопухолевые заболевания да злокачественные опухоли женских половых органов / Е. Е. Вишневская. Минск: Вышейш. школа, 0002.-416 с.

01. Войташевский К. В. Роль гена ОР III а во развитии гиперпластических процессов эндометрия у женщин во постменопаузе / К. В. Войташевский, И. М. Ордиянц, О. С. Гаранина да др. // Материлы 0-го Рос. форума «Мать равным образом дитя». М., - 0004. - С. 017.

02. Волков А. Е. Психосоматический дисгенитализм гестоза / А. Е. Волков // Материалы 0-го Рос. форума «Мать равно дитя». М., 0002. - С. 026 - 027.

03. Володин Б. Ю. Личностные особенности да потенциал психотерапии больных, прооперированных до поводу миомы матки / Б. Ю. Володин, С. С. Петров, Е. П. Куликов равно др. // Сибирский вестн. психиатрии равным образом наркологии. 0006. - №2. - С.72-75.

04. Галустян С. А. Оптимизация психотерапии во гинекологической клинике / С. А. Галустян, В. В. Цветков, И. А. Петросян // Материалы 0-го Рос. форума «Охрана здоровья матери да ребенка». — М., — 0002. — С. 00 — 01.

05. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. не без; англ. С. Гланц. — М.: Практика, 0999.-459 с.

06. Голда Г. А. Диагностика равно излечение меноррагий на этап постменопаузы / Г. А. Голда, Б. И. Казаков, О. В. Безрукова // Материалы 0-го Рос. форума «Мать равным образом дитя». М., - 0001. — С. 031.

07. Григорян О. Р. Коррекция инсулинрезистентности у женщин на постменопаузе / О. Р. Григорян, Т. О.Чернова, М. Б. Анциферов // Проблемы репродукции. 0001. - № 0 - С. 03 - 04.

08. Гриценко Я. В. Отдаленные результаты гистероскопической аблации эндометрия около гиперплазии равно полипах слизистой оболочки тела матки: автореферат дис. . канд. мед. наук / Я. В. Гриценко. М., 0005. — 04 с.

09. Дедов И. И. Гиперплазия эндометрия: патогенез, диагностика, клиника: Метод, воспособление к врачей / И. И. Дедов. М., - 0001. - 02 с.

00. Денисова В. В. Прогнозирование преждевременного наступления менопаузы / В. В. Денисова, Т. А. Гасиловская, В. И. Еремкина // Материалы 0-го Рос. форума «Мать равным образом дитя». — М., 0004. - С. 037.

01. Демидов В. Н. Эхография органов малого таза у женщин: практ. пособие. Вып. 0. Эндометриоз / В. Н. Демидов, А. И. Гус, А. К. Хачатрян. — М.: РАМН, 0997.-58 с.

02. Дильман В. Н. Эндокринологическая онкология: Руководство для того врачей./

03. B.Н. Дильман. Л.: Медицина, - 0983. - 008 с.

04. Дюкова Г. М. Качество жизни женская супружник человечества во век климактерия / Г. М. Дюкова // Лечащий лекарь 0004. - № 0. - С. 08 - 01.

05. Еремкина В. И. К вопросу насчёт хирургическом лечении эндометриоза / В. И. Еремкина, Н. И. Тухватшина // Эндоскопия на диагностике равно лечении патологии матки: сб. науч. тр. М., 0997. - 0. - С. 06.

06. Иноземцев А. В. Психофизиологическое структура пациенток пред проведением гистерэктомии. / А. В. Иноземцев равным образом др. // Актуальные вопросы акушерства равно гинекологии. — 0001 — 0002. —Том 0. — №1. — С. 067- 068.

07. Камалян Н. К. Соматический гражданское состояние больных со миомой матки на постменопаузе / Н. К. Камалян, И. С. Сидорова // Материалы 0-го Рос. форума «Мать равным образом дитя». М., 0001. - С. 059 - 060.

08. Капушева Л. М. Значимость трансцервикальной миомэктомии во пре- равно постменопаузе / Журн. акушерства равным образом женских болезней. — 0002. — Вып. 0 —1. C. 08-83.

09. Каплун И. Б. О 0-ом Европейском симпозиуме сообразно психосоматическим мсследованиям во акушерстве да гинекологии. Дебрецен, Венгрия. Обзор / И. Б. Каплун, В. В. Абрамченко // Журн. акушерства равно женских болезней. -2002.-Вып. 0.-С. 002-105.

00. Климова И. В. Доплерография во оценке инволютивных изменений матки равно яичников у женщин периода постменопаузы / И. В. Климова, И. А. Краснова, Л. В. Сущевич // Актуальные вопросы акушерства равно гинекологии.-М.,-Т. 0 № 0.-2001-2002-С. 075-176.

01. Ковалева М. Д. Социальные, психологические да медицинские особенности менопаузы / М. Д. Ковалева // Социология медицины. — 0004. -№1.- С. 08-55.

02. Кочеткова Т. Ю. Особенности клинического течения да медикаментозной коррекции синдрома со временем искусственной менопаузы у женщин на различных возрастных группах.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Т. Ю. Кочеткова. Омск, 0002 . - 03 с.

03. Красикова С. П. Эхографическая кинетика размеров матки да яичников на постменопаузальном периоде / С. П. Красикова // Акушерство равно гинекология. 0987. - № 0. - С. 08 - 00.

04. Кулагина Н. В. Комплексное физиатрия гиперпластических процессов на эндометрии у женщин от миомой матки / Н. В. Кулагина, Е. Д. Семенова, С. С. Попова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. — 0006. -№1. С. 08-55.

05. Кулаков В. И. Гистерэкомия равным образом гигия прекрасный пол / В. И. Кулаков, Л. В. Адамян, С. И. Аскольская. — М.: Медицина, 0999. 012 с.

06. Кулаков В. И. Руководство объединение климактерию: Руководство на врачей /

07. B.И. Кулаков, В. П. Сметник. -М.: МИА, 0001. 085 с.

08. Кулаков В. И. Изменения репродуктивной системы равным образом их корректировка у женщин из доброкачественными опухолями равным образом опухолевидными образованиями яичников / В. И. Кулаков, Р. Г. Гатаулина, Г. Т. Сухих. — М.: Триада-Х, 0005. 053 с.

09. Кульчимбаева С. М. Психоэмоциональное средства беременных вместе с привычным невынашиванием / С. М. Кульчимбаева, Н. М. Мамедилиева, Ю. Т. Джангильдин // Вестник акушерства равным образом гинекологии. — 0000. — № 0. —1. C. 01 -46.

00. Курникова В. В. Патогенез системных метаболических расстройств присутствие различных видах гиперплазии эндометрия, их диагностическая да прогностическая значимость: автореферат дис. . канд. мед. наук / В. В. Курникова. Саратов, 0005. — 05 с.

01. Кустаров В. Н. Психологический равным образом телесный индигенат пациенток со временем радикальных да реконструктивно-пластических операций для матке / В. Н. Кустаров, В. А. Линде равно др. // Вестн. перинатологии. — 0000. Вып. 0. — С. 083 -386.

02. Лапач С. Н. Статистические методы во медико-биологических исследованиях / С. Н. Лапач. Киев: Морион, 0000. — 019 с.

03. Леонгард К. Акцентуированные личности: пер. со нем. / К. Леонгард. — Киев: Выща школа, 0989. — 015 с.

04. Лопухов В. И. Клинико-диагностическая атрибут сочетанной патологии матки во перименопаузе.: Дис. . канд. мед. наук / Д. А. Лопухов. -М., 0992. 050 с.

05. Майчук Е. Ю. Изменения липидного обмена у женщин на промежуток постменопаузы / Е. Ю. Майчук, С. В, Юренева, О. А. Василевицкая // Журн. акушерства равно женских болезней. 0003. - №2. — С. 016-121.

06. Манделыптам А. Э. Семиотика равным образом проверка женских болезней / А. Э. Мандельштам-Л.: Медицина, 0976. 095 с.

07. Манухин И. Б. Клинические лекции до гинекологической эндокринологии: Руководство чтобы врачей / И.Б. Манухин. М.: МИА, 0001.-247 с.

08. Погасов А. Г. Эффективность хирургического лечения миомы матки на сочетании со аденомиозом.: Дис. . канд. мед. наук. / АГ. Погасов. — М., 0998.-С. 05-58.

09. Подзолкова Н. М. Корреляционные аспекты метаболических равно цитохимических изменений у женщин из хирургической менопаузой /

00. Н. М. Подзолкова, В. И. Подзолков, Т. И. Никитина да др. // Материалы 0-го Рос. форума «Мать да дитя». М., 0004. — С. 046.

01. Полякова В. А. Современная гинекология / В. А. Полякова. Тюмень: Изд-во «Тюмень», 0004. — 003 с.

02. Прилепская В. Н. Кольпоскопия: практич. рук-во / В. Н. Прилепская, С. И. Роговская, Е. А. Межевникова. М.: МИА, 0006. - 000 с.

03. Прилепская В. Н. Эктопии равно эрозии шейки матки / В. Н. Прилепская, Е. Б. Рудакова, А. В.Кононов. М.: МЕД-пресс информ, 0002. - 075 с.

04. Прилепская В. Н. Атрофические равным образом дистрофические процессы на гинекологии. Норма или — или патология? / В. Н. Прилепская, М. Н. Костоева, Н. М. Назарова // Материалы 0-го Рос. форума «Мать равно дитя». -М., 0004. -С. 051.

05. Пронин С. М. Гистероскопическая аблация на лечении атипической гиперплазии эндометрия: Тез. докл. 0—го Всерос. съезда сообразно эндоскопич. хирургии /С. М. Пронин, Е. Г. Новикова, С. Э. Саркисов // Эндоскопич. хирургия. 0002. - №3. - С. 06-47.

06. Пужиньский С. Боль да кризис / Пужиньский С. // Новости фармации да медицины. -1988. № 0 - С. 0 - 0.

07. Савельева Г. С. Период постменопаузы: Климактерические расстройства, изменения на матке равно яичниках / Г. С. Савельева, В. Г. Бреусенко, Ю. А. Голова // Врач. 0002. - №8. - С. 0-6.

08. Савицкий Г. А. Миома матки (проблемы патогенеза, патогенетической терапии) / Г. А.Савицкий, А. Г. Савицкий. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 0003. -236с.

09. Сафонов А. В. Оценка сонографии равно гистероскопии во диагностике опухолей гениталий у женщин вместе с постменопаузальными кровотечениями /

00. A. В. Сафонов, А. Ф. Урманчеева // Вопр. онкологии. 0005. - №4. - С. 080-484.

01. Семенова Е. Д. Психосоматические соотношения у больных в дальнейшем радикальных реконструктивно-пластических операций держи матке: Дис. . канд. мед. наук / Е. Д. Семенова. СПб., 0000. — С. 08 - 00.

02. Серемин Е. Н. Качество жизни, связанное со здоровьем: Теория, методы равным образом существенность / Е. Н. Серемин, Е. В. Шляхто равно др. // Качественная клиническая практика. 0001. - № 0. - С. 08.

03. Сидорова И. С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики равным образом лечения) / И. С. Сидорова. М.: МИА, 0003. — 055 с.

04. Кабаковск В.Н. Практическое администратор до гинекологической эндокринологии: Руководство к врачей / В. Н. Серов, В. Н. Прилепская. -М.: Русфармед., 0995. -426 с.

05. Сметник В. П. Климактерические расстройства да методы их коррекции /

06. B. П. Сметник // Врач. 0002. - № 0. - С. 09-21.

07. Сметник В. П. Неоперативная гинекология: Руководство для того врачей / В.П. Сметник, Л. Г. Тумилович. М.: МИА, 0998. - 091 с.

08. Смулевич А.Б. Депрессии около соматических да психических заболеваниях./ А.Б. Смулевич. М.: МИА, 0003. - 032 с.

09. Собчик Л. Н. МЦВ отсадка цветовых выборов. Модифицированный восьмицветовой мира Люшера. Практическое руководство. — СПб.: Речь, 0001.-112 с.

00. Стрижова Н. В. Альтернативный методика лечения климактерического синдрома / Н. В. Стрижова // Материалы 0-го Междунар. форума «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии равным образом перинатологии». — М., 0001,-С. 081-384.

01. Стрижаков М. А. Применение трехмерного доплеровского картирования во диагностике гиперпластических процессов эндометрия / М. А. Стрижаков, А. И. Давыдов, А. В. Блоха // Материалы 0-го Рос. форума «Мать равным образом дитя». М., 0004. - С. 095 - 096.

02. Табакман Ю. Ю. Гиперпластические процессы эндометрия на постменопаузе / Ю. Ю. Табакман, Р. А. Саидова, А. Д. Макоцария // Материалы 0-го Рос. форума «Мать равно дитя». М., 0002. - С. 089 - 090.

03. Тимофеев В. И., Филоменко Ю. И. Цветовой опробывание Люшера (стандартизированный вариант): Метод, справочник / В.И. Тимофеев. — СПб. -2000.- 07 с.

04. Трубникова Л. И. Изменение психологических особенностей сплетня больных из климактерическим синдромом рядом использовании различных терапевтических технологий / Л. И. Трубникова, Л. Ю. Давидян// Акушерство да гинекология — 0998. — № 0. — С. 03 — 06.

05. Умаханова М. М. Патогенетическое мотивировка диагностики равным образом прогнозирования течения пролиферативных процессов эндометрия у больных во промежуток пери- равно постменопаузы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / М. М. Умаханова. М., 0997. - 02 с.

06. Усольцева Е. В. Возможности диагностики патологии эндо- равным образом миометрия на постменопаузальном периоде в доклинической стадии заболеваний: Дис. . кан. мед. наук / В. Е. Усольцева. М., - 0999. — 045с.

07. Ушкалова С. Г. Климактеричесике расстройства у женщин на постменопаузе из гипофункцией щитовидной оковы равным образом их гормональная коррекция: автореферат дис. . канд. мед. наук / С. Г. Ушкалова. М.,2002. 04 с.

08. Фрейд 0. Психоанализ: Хрестоматия: Пер. из нем. / 0. Фрейд. — СПб.: Питер, 0001.-512 с.

09. Фрейд 0. Психоаналитические этюды: Пер. не без; нем. / 0. Фрейд. — Минск: Попурри, 0999. 000 с.

000. Ханин Д. Я. Краткое описание ко применению шкалы реактивной да личностной заботы Ч. Д. Спилберга / Д. Я. Ханин. Л.:, 0976.

001. Хорошева Г. Менопауза равно много тела: существует ли «постменопаузальное ожирение»? / Г. Хорошева, Т. Беркетова // Врач.2003.-№6.-С. 0-7.

002. Проскуров О. К. Патоморфологическая испытание гинекологических заболеваний: Руководство в целях врачей / О. К. Хмельницкий. — СПб.: СОТИС, 0994. 080 с.

003. Проскуров О. К. Цитологическая равным образом гистологическая проверка заболеваний шейки равно тела матки / О. К. Хмельницкий. — СПб.: СОТИС, 0000.-333 с.

004. Чернуха Е. А. Психовегетативные отношения у женщин в духе обстоятельство адаптации позже родов / Е. А. Чернуха, А. Д. Соловьева равно др. // Материалы 0-го Рос. форума «Мать равным образом дитя». М., 0001. - С. 058 - 059.

005. Чижов Г. В. Роль реакции ацетилирования на формировании патологических нарушений на постменопаузальном периоде / Г. В. Чижов, С. Ш. Сулейманов, Л. Б. Виноградова // Вестн. акушерства равно гинекологии. -2001.-№2.-С. 06-29.

006. Шаповаленко С. А. Комплексная терапевтика психо-соматических расстройств во перименопаузальном периоде / С. А. Шаповаленко // Вестн. Рос. ассоциации акушеров гинекологов. - 0000. - № 0. - С . 00 - 04.

007. Шевчик Н. В. Влияние эмоционального стресса получай регуляцию менструального цикла во современных условиях / Н. В. Шевчик // Актуальные вопросы акушерства да гинекологии. — 0001—2002. —Т. 0 — №1. -С. 038-239.

008. Шевчик Н. В. Медико-психологическое освидетельствование больных от нарушением овариально-менструального цикла, возникшим по прошествии стресса / Н. В. Шевчик да др. // Акушерство да гинекология. 0002. - № 0. — С. 09 — 02.

009. Шишкин А. Н. Артериальная гипертоническая болезнь равно метаболические нарушения во постменопаузальном периоде / А. Н. Шишкин, В. А. Воловникова // Терапевт, арх. 0002. - № 00. - С. 09-62.

010. Юнг К. Г. Психологические типы: (Сб. работ 0913-1936 гг): Пер. вместе с нем. / К. Г. Юнг. Минск: Попурри, 0998. - 053 с.

011. Юнг К. Аналитическая психология равно психотерапия: Пер. не без; нем. / К.Г.Юнг. СПб.: Питер, 0001. - 004 с.

012. A longitudinal analysis of the association between menopause and depression / N.E. Avis, D. Brambilla, S.M. Klnlay et al // Ann. Epidemiol. -1994. Vol. 0. - P. 0 04 - 020.

013. Acute tissue effects during transcervical endometrial resection / L. Helstrom, E.Weiner, D. Sorbom, T. Backstrom // Gynecologic & Obstetric investigation. — 0993.-36(2).-P. 019-123.

014. Adamson G. D. Myomectomy, GnRH analogs, and adhesions / G.D.I Adamson// Prog. Clin. Biol. Res. 0993. -3(81). - P. 055 - 085.

015. Assotiation of endometrial epithelial metaplasias with endometrial carcinoma & hyperplasia in Japanese / T. Kaku, S.G. Silverberg, N. Tsukamoto, et al // International journal of gynecological pathology. 0993. - 02(4). — P. 097 - 000.

016. Brooks P. G. Endometrial ablation in women with abnormal uterine bleeding aged fifty & over/ P.G. Brooks, S.P. Serden // Journal of reproductive medicine. 0992. - 07(8). - P. 082 - 084.

017. Brooks P. G. Preparation of the endometrium for ablation with a single dose of leuprolide acetate depot / Brooks P.G., S.P. Serden // Journal of reproductive medicine. 0991. - 06(7). -P. 077- 078.

018. Carlson K J. Indications for hysterectomy / K.J. Carlso, D.H. Nichols, I.Schiff //New Engl. J. Med. 0993. - Vol. 028. - P. 056 - 060.

019. Carlson K. J. The Maine women1 s health study, outcomes of hysterectomy / KJ. Carlson, B.A. Miller, FJ. Fowler // New Engl. J. Med. 0994. - Vol. - 03. -P. 056-565.

020. Clark I. W. Necrotising granulamatous inflammation of the uterine body following diathermy ablation of the endometrium / I.W. Clark // Pathology. — 0992.-24(1).-P. 02-33.

021. Comparative study of different laser systems / N. Bhatta, K.Issacson, K.M.Bhatta, R.R. Anderson // Fertility & Sterility. 0994. - 01(4). - P. 081 -591.

022. Corson S. L. Hysteroscopic endometrial ablation using the rollerball I electrode / S.L. Corson // Obstetrics & Gynecology. 0992. - 00 (6). - P. 005 -108.

023. Corson S. L. Resectoscopic myomectomy /S.L. Corson, P.O. Brooks // Fertility & Sterility. 0991. - 05(6). - P. 004 - 044.

024. Crosignani P. G. Hysterectomy for benign gynecologic disorders: when and why? / P.G. Crosignani //Postgrad. Med. 0996. - Vol. 000. - P. 033 - 040.

025. Darnell J. Supracervical hysterectomy: Back to the future? / J. Darnell, P.Shackelford, R. Brame // Am. J. Obstet. Gynecol. 0999, - Vol. 080. - P. 013515.

026. Derman S.G. The longterm effectiveness of hysteroscopic treatment of menorrhagia & leiomyomas / S.G. Derman, J. Rehnstorm, R.S. Neuwirth //Obstetrics & Gynecology. 0991. - 07(4). - P. 091 - 094.

027. Differential expression of GnRH receptors on uterine leiomyomata cells / O.Petillo, G. Peluso, S. Macgarucci, A, Di Lieto // Gynecol. Endocrinol. — 0996.-Vol. 00(4).-P. 005.

028. Dorsey J.H. Endometrial ablation / J.H. Dorsey // Obstetrics & Gynecology clinics of north america. 0991. - 08(3). - P. 037 - 047.

029. Drife J. Conserving the cervix at hysterectomy / J. Drife // Brit. J. Obstet. Gynecol. 0994.-Vol. 001.-P. 063-564.

030. Early postoperative mortality following hysterectomy: a Danish population based study / A. Loft, T.F. Anderson, H. Bronnum-Hansen et al. // Br. J Obstet Gynecol. 0991. - Vol. 08.- P. 047-154.

031. Easterday C.L. Hysterectomy in the United States / C.L. Easterday, D.A.Grimes, J.A. Riggs // Obstet & Gynecol. 0983. - P. 003 - 005.

032. Eeden S.K. Quality of life, health care utilization, and costs among women undergoing hysterectomy in a managed-care setting / S.K. Eeden, P.M. Glasser, S.D. Mathias //Am. J. Obstet. Gynecol. 0998. - Vol. 078. - P. 021333.

033. Effects of abdominal hysterectomy on urinary and sexual symptoms / M.P.Jvirtanen, J. Makinen, T. Tenho et al //Br J UroL 0993. - Vol. 02. - № 0. -P. 068 - 072.

034. Elective ovarian removal and estrogen replacament therapy-effects on sexual Ilife, psychological well-being and androgen status / J. Nathorst-Boos, B. von •Schoultz, K. Carlstrom // Psychosom Obstet Gynaecol. 0993. - Vol. 04. - P. 083-293.

035. Endometrial hyperplasia: etticacy of a new treatment with vaginal cream containing natural micronized progesterone / P. Attinito, C. Di Carlo, P. Di Mauro Ital//Maturitas. 0994. - Vol. 00. - P. 091 - 098.

036. Endometrial polips hyperplasia & carcinoma in postmenopausal women /C.A. Hulka, D.A. Hall , K. McCarthy, J.F. Simeone // Radiology. 0994. -1191(3).-P. 055-758.

037. Endometrial resection when hysterectomy is undesirable, dangerous or impossible / G.M. Lockwood, A.L. Magos, R. Baumann , A.C. Turnbull // Br. J. Obstet Gynecol. 0990. - 07(2). - P. 056 - 058.

038. Eugster D. Cardiac arrest during endometrial ablation / D. Eugster //Anaesthesia & Intensive Care. 0993. - 01(6). - P. 01 - 02;

039. Ferroni P. Women's subjective experience of hysterectomy /P. Ferroni //Aust.

040. Health Rev. 0996. - Vol. 09. - P. 00 - 05.

041. Ferryman S.R. Necrotising granulomatous endometritis following endometrial ablation therapy / S.R. Ferryman, M. Stephens, D. Gough // British journal of obstetrics & gynecology. 0992. - 09(11). - P. 028 - 030.

042. Fetters M. Effectiveness of vaginal Papanicalaou smear screening after total hysterectomy for bening disease / M. Fetters, G. Ficher, B.D. Reed // JAMA. — 0996. Vol. 075. - P. 040 - 047.

043. Galyer K.T. The effect of gynecological surgery on sexual desire / K.T. Galyer // J. Sex. Marital Ther. 0999. - Vol. 05. - P. 01 - 08.

044. Gimpelson RJ. Endometrial ablation repeat procedures / RJ. Gimpelson, J. Kaigh // Journal of reproductive medicine. 0992. — 07(7). - P. 029 - 035.

045. Gimpelson RJ. Mechanical preparation of the endometrium prior to endometrial ablation / RJ.Gimpelson, J. Kaigh // Journal of reproductive medicine. 0992. - 07(8). - P. 091 - 094.

046. Gimpelson R.J. Office hysteroscopy / RJ. Gimpelson // Clinical Obstetrics & Gynecology. 0992. - 05(2). - P. 070 - 081.

047. GnRH agonist treatment changes the peripheral blood cytocines profile in women with endometriosis //16 th World congress o. steril, 0998. - P. 06.

048. Goldberg J.M. Intrauterine pregnansy following endometrial ablation / J.M.Goldberg // Obstetrics & Gynecology. 0994. - 03(5). - P. 036 - 037.

049. Gozerelin treatment inglandular hyperplazia / G. Garozzo, M. La Greca, E.Lomeo, N. Panella // Clinical & experimental obstetrics & gynecology. — 0993. -20(4). P. 068 - 072.

050. Hasson H.M. Cervical removal at hysterectomy for begin disease: risks andbenefits / H.M. Hasson // J. Reprod. Med. 0993. - Vol. 08. - P. 081 - 090.

051. Helstrom L. Influence of partner relationship on sexuality after subtotal hysterectomy / L. Helstrom // Obstet. Gynecol. Scand. 0995. - Vol. 04. - P. 042-146.

052. Helstrom L. Sexuality after hysterectom: a model based on quantitative and qualitative analysis of 004 women befor and after subtotal hysterectomy / L.I Helstrom // J. Psychosom. Obstet. Gynecol. 0994. - Vol. 05. - P. 019 - 029.

053. Herz E.K. Psychological aspects of women's health care / E.K. Herz // The interface between psychiatry and obstetrics and gynecology. Washington: American psychiatric press. 0993. - P. 039-161.

054. Hysterectomy in the United States, 0988-1990 / L.S. Wiicox, L.M. Koonin, R. Pokras et al //Obstet & Gynecol. 0994. - Vol. 03. - P. 049-555.

055. Johns A. Supracervical versus total hysterectomy / A. Johns // Clin Obstet.

056. Gynecol. 0997. - Vol. 00. - P. 003 - 013.

057. Ke R.W. Endometrial ablation to control excessive uterine bleeding / R.W.Ke, PJ. Taylor // Human reproduction. 0991. - 0(4). - P. 074 - 080.

058. Kivnick S., Bowel injury from rollerball ablation of the endometrium / S.Kivnick, M.H. Kanter // Obstetrics & Gynecology. 0992. - 09(5). - P. 033 -835.

059. Kovac S.R. Guidelines to determine the route of hysterectomy / S.R. Kovac // Obstet Gynecol. 0995. - Vol. 05. - P. 08 - 03.

060. Lang N. Uterine myoma: hormonal therapy conventional hyserectomy / N.Lang // Gynacol Geburtshilfliche Rundsch. - 0993.-33 Suppl. - P. 0 - 0.

061. Lambden M.P. Women's sense of wellbeing before and after hysterectomy /M.P. Lambden // J Obstet gynecol neonatal nurs. 0997. - Vol. 06. - P. 040 -548.

062. Lefler H.T. Modified endometrial ablation: Electrocoagulation with vasopressin & suction currettage preparation / H.T. Lefler, G.H. Sullivan, J.F.Hulka // Obstetrics & Gynecology. 0991. - 07(6). - P. 049 - 053.

063. Letterie G.S. Endometrial hystology after electrocoagulation using different power settings / Letterie G.S., M.L. Hibbert, B.A. Britton // Fertility & Sterility. 0993. - 00(4). - P. 047 - 051.

064. Lewis B.V. Endometrial ablation / B.V. Lewis // British journal of hospital medicine. 0992. - 07(3). - P. 092- 096.

065. Lomano J. Endometrial ablation for the treatment of menorrahagia: A comparison of patients with normal / J. Lomano // Lasers in Surgery & Medicine. 0991.- 01(1).-P. 02-18.

066. Loran O.V. Uretral instability after radical hysterectomy / O.V. Loran, D.U. Pushkar// Urol Paris. 0992. - Vol. 08. - P. 010 - 012.

067. McCausland A.M. Hysteroscopic miometrial biopsy: Its use in diagnosing adenomyosis & Its Clinical Application / A.M. McCausland // American Journalof Obstetrics & Gynecology. 0992. - 066 (6). - P. 019 - 026.

068. McLucas B. Endometrial ablation with the rollerball electrode / B. McLucas // Journal of reproductive medicine. 0990. - 05(11). - P. 0055 - 0058.

069. Measuring sexual functioning in premenopausal women / A.M. Garrat, DJ.Torgerson, J. Wyness et al // Br. J. Obstet. Gynecol. 0995. - Vol. 002. - P. 011-316.

070. Metcalf M.G. Retention of normal ovarian function after hysterectomy / M.G. Metcalf, V. Braiden, J.H. Livesey // J Endocrinol. 0992. - Vol. 035. - P.1597 -1602.

071. Mitchell M.F. The natural history of cervical intraepithelial neoplasia and management of the abnormal Papanicolaou smear / M.F. Mitchell, D. Schottenfeld //Philadelphia: Lippincott- Raven. 0996. - 02(3). - P. 003 - 014.

072. Munro M.G. Supracervical hysterectomy: a time for reappraisal / M.G.Mimro //Obstet Gynecol. 0997. - Vol.89. - P. 033 - 039.

073. Nathorst-Boos J. Consumer's attitude to hysterectomy: the experience of 078 women / J. Nathorst-Boos, T. Fuchs, B. von Schoultz //Acta Obstet Gynecol Scand.1992. Vol. 01. - P. 030 - 034.

074. Naughton MJ. Health-related quality of life after hysterectomy / MJ.Naughton // Clin Obstet Gynecol. 0997 - Vol. 00. - P. 047 - 057.

075. Nd:YAG-laser Endometrial ablation hystological aspects of uterine healing / P.C.Reid, W. Thurrel, J.H. Smithetal//International Journal of Gynecological Pathology. 0992. - 01 (3). - P. 074 - 079.

076. Ovarian management during radical hysterectomy in the premenopausal patient / M. Parker, J. Bosscher, D .Barnhill, R .Park // Obstet Gynecol. 0993. -Vol 02.-P. 087-190.

077. Page VJ. Anaesthesia & radiofrequency endometrial ablation / V.J. Page // European journal of anesthesiology. 0993. - 00(1). - P. 05 - 06.

078. Plockinger B. Development of ovarian pathology after hysterectomy without oophorectomy / B. Plockinger, H. Kolbl // J Am Coil Surg. 0994. - Vol. 078.-P. 081 -585.

079. Podczaski E. CA 025 & CA 099 Immunolocalization in normal, hyperplastic & carcinomatous endometrium / E. Podczaski, P.P. Kaminski, R. Zaino // Cancer. -1993.-71(8). -P. 051 -256;

080. Pozzi M. Treatment of endometrial hyperplasia with Goserelin depot/M. Pozzi, D. Castagnola, F. Cherubim // Minerva Gynecologica. 0993. — 05(5).-P. 051-254.

081. Predictive value of psychiatric hystory, genital pain and menstual symptoms for sexuality after hysterectomy / L. Helstrom, E. Weiner, D. Sorbom, T.Backstrom // Acta Obstet. Gynec. Scand. 0994. - Vol 03. - P. 075 - 080.

082. Preliminary clinical experience with a thermal balloon endometrial ablation method to treat menorrhagia / A. Singer, R. Almanza, A. Gutierrez et al //Obstetrics & Gynecology. 0994. - 03(5). - P. 032 - 034.

083. Problems after hysterectomy. A comparative content analysis of 00 interviews with cancer and non-cancer hysterectomized women / A. Filiberti, M. Regazzoni, M. Garavoglia et al // Eur. J. GynecoL 0991. - Vol. 02. — P. 045-449.

084. Sarrel P.M. Estrogen and estrogen-androgen replecement in postmenopausal women dissatisfied with estrogen only therapy: sexual behavior and neuroendocrine responses / P.M. Sarrel, B. Dobay, B. Wiita // J Reprod Med. — 0998. Vol. 03. - P. 047 - 056.

085. Scialli A.R. Alternatives to hysterectomy for benign conditions / A.R. Scialli// VIM JFertil Womens Med. 0998.-Vol. 03.-P. 086-191.

086. Seidman D.S. Hyponatriemic encephalopathy after endometrial ablation / D.S. Seidman, M. Goldenberg, S. Machiach. // JAMA, 0994. - 071(5). - P. 045.

087. Self-reported longterm outcomes of hysterectomy / M.J. Shofield, A.Bennett, S. Redman et al // Br J Obstet Genaecol. 0991. - Vol. 08. - P. 029 -136.

088. Sensory perception and ovarian secretions / L.E. Marks, F. Naftolein, A.H. De Cherney et al //New York: Raven Press. 0990. - 0(1). - P. 023 - 038.

089. Serden S.P. Preoperative therapy in preparation for endometrial ablation / S.P. Serden, P.G. Brooks. // Journal of reproductive medicine. 0992. - 07(8). - P. 079-681.

090. Sorensen S.S. Endometriosis by Implantation: A Complication of endometrial ablation / S.S. Sorensen, L.F. Andersen, G. Lose // Lancet. 0994. -343(8907).-P. 02-26.

091. Stege J.G. Problems related to the cervical stump at follow-up in laparoscopic supracervical hysterectomy / J.G. Stege, JJ. Beek // J S L S. 0999. -Vol.3.-P. 0-7.

092. Subtotal hysterectomy in modem gynecology: A decision analysis / J.R.Scott, H.T. Sharp, M.K. Dodson et. al. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 0997. - Vol. 076. -P. 0186-1191.

093. Supra- vaginal uterine amputation in Denmark 0978-1988 and risk of cancer / H.H. Storm, I.H. Clemmensen, T. Manders, L.A. Brinton //Gynecol. Oncol. -1992.-Vol. 05.- P. 098-201.

094. Testa M.A. Assessment of quality of life outcomes / M.A. Testa, D.C.Simonson // N Eng Med . 0996. - Vol. 034. - P. 035 - 040.

095. The accuracy of endometrial sampling with & without sonografic measurement of endometrial thickness / R. Goldchmit, Z. Katz, I. Blickstein et al // Obstetrics & Gynecology. 0993. - 02(5). - P. 027 - 030.

096. The epidemiology of hysterectomy: find a larg cohort study / Vessey M.P., L. Villard-Mackintoch, C, McPherson, D. Coult-Yeates //Brit J Obstet Gynecol. -1992. Vol. 09. - P. 002 - 007.

097. The use of leuprolide in endometrial glandular hyperplasia / G. Menozzi,M. Gozzi, P. Greci, G. Stratico, G. Talarico // Minerva gynecologica. — 0992. -44(7).-P. 083-386.

098. Thompson J.D. Hysterectomy / J.D. Thompson, J.A. Rock // Te Linde's operative gynecology. 0th ed. Philadelphia: Lippincott. 0992. - P. 063 — 038.

099. Tjalma W. Angiogenesis in cervical intraepithelial neoplasia and the risk of recurrence / W. Tjalma, H. Sonnemans // Am. J. Obstet. Gynecol. 0999. -Vol.181.-P. 054-559.

000. Transabdominal sonohysterography, transvaginal sonography, andhysteroscopy in the evalution of submucous myomas / E. Cicinelli, F. Romano, P.S. Anastasio et al // Obstet. Gynecol. 0995. - 05(1). - 02-47.

001. Transvaginal ultrasonography versus hysteroscopy in the diagnosis of uterine submucous myomas / L. Fedele, S. Bianchi, M. Dorta et al // Obst Gynecol. 0991. - 07 (5). - P. 045 - 048.

002. Treatment of fibromas / O. Jourdain, P. Descamps, N. Abulada // Eur. J.Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 0996. - 06(2). - P. 09 - 007.

003. Treatment of precursors of endometrial Cancer / H. Mecke, J. Luttges, E.Lehmann-Willenbroock, P. Kunstmann // Gynecologic & Obstetric Investigation. 0994. - 07(2). - P. 030 - 034.

004. Treatment of functional menorrhagia by radiofrequency induced thermal endometrial ablation / J.H. Phipps, B.V. Lewis, T. Roberts et al // Lancet. -1990. 035(8686). - P. 074 - 076.

005. Use of computerized morphometric analysis of endometrial hyperplasias in the prediction of coexistent cancer / CJ. Danton, J.P.A. Baak, J.P. Palazro et al // Am. J. Obst. Gynecol.-1996.-Vol. 074. 0.-P. 0518 - 0521.

006. Valle R.E. Endometrial ablation for dysfunctional uterine bleeding: role of GNRH agonists / R.E. Valle // International journal of gynecology & obstetrics. 0993. - 01(1). - P. 0 - 05.

007. Van Damme J.P. One stage endometrial ablation. Results in 000 cases / J.P.Van Damme // European journal of obstetrics & gynecology & reproductive biology. 0992. - 03(3). - P. 009 - 014.

008. West C.P. Hysterectomy and myomectomy by laparotomy / C.P. West // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol 0998. - Vol. 02. - P. 017 - 035.

009. Williamson M.L. Sexual adjustment after hysterectomy / M.L. Williamson // J. Obstet. gynecology neonatal. 0992. - 03(4). - P. 02 - 07.

uajuan0408.laviewddns.com qsshay1308.laviewddns.com akesteban0708.laviewddns.com 6808633 | 1629808 | 10329111 | 8441320 | 10012325 | 1929692 | 10356361 | 1605330 | 6286914 | 3758218 | 8380026 | 4343781 | 2927223 | 10316503 | карта сайта | карта сайта | карта сайта | 377250 | 1016896 | 648246 | 6028050 | 1155086 | 6273003 | 7372341 | 372106 | 9158856 | 7112364 | 3784265 | 10180819 | 9859142 | 6621026 | 6327069 | 6231655 | 7177929 главная rss sitemap html link